Главная / Статьи / Внутрисуставное гелий-неоновое лазерное облучение в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава.

Внутрисуставное гелий-неоновое лазерное облучение в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава.

 

доктор медицинских наук, ортопед-травматолог высшей категории
Кожевников Е.В.
Алтайский государственный медицинский университет, г .Барнаул, 656049, г. Барнаул, пр-т Ленина 40.
Научно-производственный медицинский кооператив физико-хирургических методов лечения «ГАРАНТ» 656038, г.Барнаул, ул.С.Республик 34.

Остеоартроз является наиболее часто встречающимся заболеванием суставов и составляет 80% суставной патологии (Астапенко М.Г., Баятова К.В., 1980), причем поражение коленных суставов занимает второе место после коксартроза и составляет 33,3% данной патологии (Коссинская Н.С., Рохлин Д.Г., 1961). Все это определяет высокую социально-экономическую значимость проблем, связанных с необходимостью углубленного изучения и разработкой новых, наиболее информативных методов диагностики и лечения остеоартроза.

При разработке методов патогенентической терапии остеоартроза ставятся следующие задачи: предупреждение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще, купирование болей и синовита, улучшение функции пораженного сустава. С этой целью используются биостимуляторы (АТФ, ркмалон, артепарон, алоэ, стекловидное тело), анаболические гармоны, физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения болей и купирования синовиита наиболее эффективными признаны нестероидные противовоспалительные препараты ( бутадион, индометацин, вольтарен и др.) и внутрисуставные иньекции гормонов глюкокортикоидного ряда (гидрокартизон, кеналог, депомедрол и др.). Между тем широкое использование внутрисуставной глюкокортикоидной терапии и нестероидных противовоспалительных препаратов при синовитах ограничено их отрицательным воздействием как на весь организм больного, так и на суставной хрящ.

Помнению авторов, внутрисуставные введения глюкокортикоидных препаратов обеспечивают быстрый клинический эффект, однако их отрицательное воздействие на метаболизм гликозамингликанов способствует дегенерации хряща, развитию остеопороза костей и асептическому некрозу эпифизов (B.Hainqe et al.,1987). Эксперементально установлено, что нестероидные противовоспалительные препараты при длительном применении оказывают отрицательное воздействие на функцию хондроцитов, усиливая катаболический процесс в хрящевой ткани (E.Vignon et al.,1984).

С развитием научно-технического прогресса и внедрением лазерных излучений в медицинскую практику, возникла возможность использования их при лечении остеоартроза суставов, благодаря выраженным анальгетическим и противовоспалительным свойствам и отсутствию отрицательных воздействий на суставной хрящ. Показано положительное влияние гелий-неонового лазерного излучения малой интенсивности при накожном, внутривенном и внутрикостном облучении пораженного сустава (Шутова Т.В.,1981, Домников Д.А.,1988, Мертон А.А. и др.,1989). Выраженное анальгетическое, противовоспалительное и репаративное воздействие отмечено при внутрисуставной гелий-неоновой лазеротерапии (Тупикин Г.В.,1985), которая к тому же может проводиться после промывания сустава или с внутрисуставным введением лекарственных препаратов.

Проведено обследование и лечение 116 больных с гонартрозом, 32,8% больных составили лица мужского пола, 67,2% – женского. Больные старше 46 лет составили 50,9%, причем в возрасте до 35 лет преобладали мужчины, от 36 до 45 лет процентное соотношение выравнивалось, в группе старше 46 лет преобладали женщины, что соответствует статистическим данным литературы. 25% больных имели длительность заболевания до одного года и впервые обратились за медицинской помощью, больные, страдающие гонартрозом более 10 лет – 30,2%, наблюдались систематически. Среди наблюдаемых больных преобладали первичные гонартрозы-68,1% всех степеней тяжести суставного процесса, осложненные синовитом преимущественно во II или III стадии гонартроза (табл.1,2).

Табл.1

Распределение больных по возрасту и полу

 

Возраст

Мужчины

Женщины

Всего

n

%

n

%

n

%

15-25

5

13,1

5

6,4

10

8,6

26-35

12

31,6

5

6,4

17

14,7

36-45

10

26,3

20

25,6

30

25,8

46-55

7

18,4

28

35,9

35

30,2

56-65

2

5,3

15

19,3

17

14,7

66-67

2

5,3

5

6,4

7

6,0

Всего

38(32,8%)

100

78(67,2%)

100

116

100

 

Табл.2

Распределение больных по длительности и характеру заболеваемости гонартрозом

 

Длительность

заболевания

Характер заболеваемости

Всего

Первичный

Вторичный

n

%

До 1 года

29

-

29

25,0

1-3

6

5

11

9,5

4-5

8

11

19

16,4

6-10

13

9

22

18,9

10 лет и более

23

12

35

30,2

Итого

79(68,1%)

37(31,9%)

116

100

В работе использовался физиотерапевтический малогабаритный лазерный аппарат «Фалм-1», который в своей конструкции имеет гелий-неоновый излучатель ЛГН-115 с длиной волны 632,8 нм. Методика: в асептических условиях проводили пункцию коленного сустава из верхне-наружного доступа иглой с внутренним диаметром 1 мм, удаляли избыточное количество синовиальной жидкости, суставную полость промывали 0,9% раствором хлорида натрия до чистой воды. Затем в просвет иглы вводили стекловолоконный световод и соединяли его с гелий-неоновым лазерным аппаратом «Фалм-1» Рис.1,2.

Мощность лазерного излучения на выходе световода составляла 0,1-1,5 мВт, время экспозиции 5 мин., облучение проводили в непрерывном режиме. Кратность проведения процедур определяли индивидуально, основываясь на клинических и лабораторно-инструментальных методах обследования. После уменьшения болей, исчезновении выпота, увеличении объема движений в суставе, при снижении СОЭ и концентрации иммунных комплексов, иммуноглобулинов G, A, M в крови и положительной динамики термографии проводили второй сеанс лазеротерапии. На курс лечения предусматривалось 1-3 сеанса лазеротерапии. Лечение больных проводили как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. На период лечения ограничивали физическую нагрузку (ходьба по лестнице, прыжки, подъем тяжестей), назначали лечебную физкультуру в щадящем режиме.

Для решения поставленных задач, наблюдаемые больные были разделены на три группы.

В первой группе 71 больному проводилось лечение по разработанной нами методике внутрисуставного гелий-неонового лазерного облучения малой интенсивности. Медикаментозного лечения больные первой группы не получали.

В контрольной группе, 31 больному в полость сустава вводили кеналог, в дозе 40 мг. На курс лечения предусматривалось три инъекции. Другого медикаментозного лечения больные не получали.

В контрольной III группе 14 больных получали комплексное лечение. На фоне нестероидной противовоспалительной терапии («Вольтарен» по 150 мг в сутки, коротким курсом-5 дней), проводили внутрисуставные гелий – неоновые лазерные облучения сустава, курс лазеротерапии завершало введение в полость сустава 40 мг кеналога (табл.3).

 

Распределение групп больных по стадиям гонартроза и методики лечения

Динамика иммунологических показателей у больных I и II групп

Концентрация кортизола в сыворотке крови в нмоль/л.

Литература